Plumb’s Therapeutics Brief
January 2015 Issue
David J. Maggs, BVSc (Hons), DACVO, University of California, Davis
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Фамцикловир (Famciclovir)
Доза: Идеальная доза пока не установлена и его безопасность исследуется
Возможный вариант: 90 мг/кг перорально каждые 8 часов ассоциированы со значительным улучшением состояния при экспериментальным первичном герпесвирусе кошек1
Возможный вариант:
40 мг/кг перорально каждые 8 часов вызывают образование концентраций пенцикловира, схожих с теми, которые были достигнуты в указанной выше дозе.2
Кроме того, концентрации пенцикловира в слезной жидкости, вероятно, эффективны против герпесвируса типа 1 (FHV-1)3
Фамцикловир является пролекарством, которое должно превратиться в его активный метаболит пенцикловир, пуриновый аналог с invitro эффективностью против FHV-1.4-6
Поскольку, кошки имеют выраженный дефицит фермента, требуемого для этого превращения7, метаболизм фамцикловира ограничен и нелинеен.1,2
Лизин
Доза: 500 мг перорально каждые 12 часов. 8
Должен назначаться 2 раза в сутки
Не эффективен в меньшей дозе для кошек из приютов9 и в случаях, когда пациенты имеют свободный доступ к пище, обогащенной лизином10,11
Лизин ограничивает invitro репликацию FHV-1 в высоких концентрациях и с одновременно истощает запасы аргинина12; однако этот эффект не наблюдается в среде, содержащей физиологические концентрации лизина и аргинина.13 В экспериментальных условиях поддержка лизином может снижать выделение вируса у кошек, латентно инфицированных герпесвирусом кошек 1 типа14 и клинические симптомы у кошек, подвергающихся первичному заражению вирусом.8
Цидофовир (Cidofovir)
Доза: Одна капля 0,5% офтальмологического раствора в поврежденный глаз каждые 12 часов.15
Не назначается системно.
Цидофовир является аналогом цитозина, который распадается на метаболиты с относительно длинным периодом полураспада в тканях, что позволяет использовать его менее часто, в сравнении с другими противовирусными препаратами16; когда он применяется местно кошкам, экспериментально инфицированным герпесвирусом кошек 1 типа14 , цидофовир снижает выделение вируса и выраженность клинического заболевания.15
Есть сообщения о том, что цидофовир может быть ассоциирован со стенозом носослезной дренажной системы во время экспериментального местного использования у людей и кроликов,17,18 но нет сообщений об этом побочном эффекте у кошек.
Трифлуридин (Trifluridine)
Доза: Одна капля 1% офтальмологического раствора в поврежденный глаз, по меньшей мере. 5 раз в день.19
Не назначается системно.
Трифлуридин является тимидиновым аналогом с invitro эффективностью против FHV-120 и отличным проникновением в эпителий роговицы.21 Он часто плохо переносится кошками, вероятно, вследствие реакции жжения, также сообщенной у людей; контролируемых исследований, оценивающих его использование у кошек, не проведено.
Идоксуридин (Idoxuridine)
Доза: В США может быть получен только в форме комплексных форм, изготовляющихся в аптеках; следующие формы рекомендуются (не назначается системно):
Сложная форма: Одна капля 0,1% офтальмологического раствора в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в день19
Сложная форма: 0,5% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки.19
Подобно трифлуридину, идоксуридин является тимидиновым аналогом с invitro эффективностью против FHV-1.4,20 Он коммерчески доступен в форме офтальмологического раствора или мази для людей с заболеванием, вызванным вирусом простого герпеса типа 1, хорошо переносится большинством кошек и, судя по всему, эффективен у многих; однако, контролируемых исследований, оценивающих его использование у кошек, не проведено.
Видарабин (Vidarabine)
Доза: В США может быть получен только в форме комплексных форм, изготовляющихся в аптеках; следующие формы рекомендуются (не назначается системно):
Сложная форма: 3% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки.19
Видарабин является аденозиновым аналогом с invitro эффективностью против FHV-1,20 который влияет на различные этапы вирусной репликации, в отличие от трифлуридина и идоксуридина и, тем самым, может быть эффективным у пациентов с заболеванием, очевидно резистентным к последним препаратам; не проведено контролируемых исследований у кошек.
Ацикловир (Acyclovir)
Доза: 0,5% офтальмологическая мазь в поврежденный глаз, по меньшей мере, 5 раз в сутки; недоступен в США22
Ацикловир является пуриновым аналогом с относительно низкой invitroэффективностью против FHV-1,20,22 и плохой абсорбцией после орального приема23 Он также ассоциирован с нефротоксичностью и супрессией костного мозга22; поэтому, системное применение не рекомендуется у кошек.
Кошки с герпесвирусом кошек 1 типа14, которые лечились местно 5 раз в сутки офтальмологической мазью с ацикловиром, демонстрировали среднее время 12 дней до разрешения клинических симптомов,22 в то время как разрешение клинических симптомов у кошек, лечившихся каждые 8 часов, занимало время, примерно в 2 раза большее и наблюдалось только тогда, когда частота применения увеличивалась до 5 раз в сутки. При местном применении токсичность не наблюдалась.22
Валацикловир (Valacyclovir)
Доза: Использование противопоказано у кошек.
Валацикловир, пролекарство ацикловира, усиливает биодоступность ацикловира, тем самым, увеличивая плазматические концентрации ацикловира у кошек до уровней, ассоциированных с супрессией костного мозга и фатальным некрозом печени и почек24 Валацикловир никогда не должен назначать кошкам системно.
Ганцикловир (Ganciclovir)
Доза: Нет доступных данных для кошек.
Ганцикловир, пуриновый аналог, по видимому, по меньшей мере, в 10 раз более эффективен против FHV-1, в сравнении с ацикловиром.4,25 Однако, у людей этот агент относительно более токсичен, в сравнении с другими противовирусными препаратами, и не имеется сообщений об его эффективности или безопасности у кошек; таким образом, он не должен использоваться системно у кошек в настоящее время. Не имеется сообщений об его местном использовании у кошек.людей доступен для системного (внутривенного, перорального) введения, введения в стекловидное тело и местного применения в форме глазного 0.15% геля.
Заключительные замечания
На основании текущих доказательств безопасности и эффективности противовирусных препаратов для кошек, инфицированных герпесвирусом кошек 1 типа , оптимальным лечением, по видимому, является фамцикловир, задаваемый орально 3 раза в сутки.1-3
Если местное лечение предпочтительнее и владельцы могут назначать препараты часто, то местное применение идоксуридина обычно хорошо переносится и часто эффективно.4,20
Для владельцев, которые не могут проводить лечение чаще, чем 2 раза в сутки, единственным местным препаратом с доказанной эффективностью является цидофовир.15,16
Лизин может быть полезным дополнительным препаратом у некоторых пациентов, особенно для того, чтобы снизить частоту и тяжесть рецидивов заболевания.8-11,14
Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.
