Larry О. Cowgill
Анемия при хронических заболеваниях почек (прогрессирующая почечная недостаточность) характеризуется низким гематокритом, уменьшением количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина, гипоплазией эритроидных элементов костного мозга.
Выраженность нормоцитарной, нормохромной, гипопластической анемии пропорциональна азотемии. Основной причиной возникновения анемии является недостаточность функции костного мозга вследствие пониженной секреции эритропоэтина больными почками. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов, кровопотеря, недостаточность питания, фиброз костного мозга усугубляют течение заболевания.
Причиной анемии бывают врожденные и приобретенные формы почечной недостаточности (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз). Обострению способствуют недостаток железа, воспалительные процессы, новообразования, кровотечения, гемолиз, миелопролиферативные расстройства.
Анемия способствует развитию анорексии, потере массы тела, повышенной утомляемости, сонливости, депрессии, слабости, апатии, непереносимости холода, изменениям поведения и другим характерным для хронической почечной недостаточности расстройствам. Анемия проявляется бледностью слизистых оболочек, тахикардией, систолическим шумом, иногда — потерей сознания.
ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с анемией при хронических инфекционных и воспалительных заболеваниях, новообразованиях, миелопролиферативных процессах, с апластической анемией при хронических кровопотерях, с побочным действием лекарств, а также с аутоиммунной гемолитической анемией или анемией, обусловленной паразитозом.
Выявление регенераторной анемии исключает диагноз анемии при хронической болезни почек.
При клиническом и биохимическом анализах крови и мочи выявляются нормоцитарная нормохромная арегенераторная анемия (которая может маскироваться при дегидратации), небольшое количество ретикулоцитов, высокий уровень азота мочевины крови, креатинина, фосфора, кальция, низкий уровень гидрокарбоната и калия. Отмечаются нарушения мочеотделения, умеренная протеинурия, наличие активного осадка.
Содержание железа в сыворотке крови в норме или понижено (не более 60 мг/дл), концентрация связанного трансферрина в норме или понижена (не более 15%), как и содержание в сыворотке крови и эритропоэтина. Нужно обследовать кошек на носительство вирусов лейкоза и иммунодефицита, чтобы исключить связанную с этими вирусами миелодискразию.
На рентгенограммах видны небольшие неправильной формы почки с нарушенной структурой.
При цитологическом исследовании костного мозга обнаруживается эритроидная гипоплазия, соотношение количества миелоидных и эритроидных элементов в норме или высокое.
ЛЕЧЕНИЕ
Если появляются симптомы анемии (гематокрит у собак до 25%, у кошек не более 20%), необходимо увеличить количество эритроцитов. Следует стабилизировать азотемию у пациентов с уремическим кризом и обеспечить поступление в организм оптимального количества азота, витаминов, железа, высокую калорийность пищи. Это способствует снижению уремического ингибирования, рецидива кровотечений и продлевает срок жизни эритроцитов.
Необходимо контролировать концентрацию ионов железа. Для коррекции анемии при хронической почечной недостаточности используют рекомбинантный человеческий эритропоэтин в виде альфа- и бета-эпоэтина. Лечение продолжают, пока гематокрит у собак не поднимется до 37-45%, у кошек — до 30-40%. Начальная дозировка 50-100 ЕД/кг три раза в неделю.
По достижении значений гематокрита 37% у собак и 30% у кошек (через 2-8 нед) количество введений снижают до двух раз в неделю. Чтобы поддерживать стабильные значения гематокрита, пациентам требуется пожизненное применение эритропоэтина в дозировке 50-100 ЕД/кг подкожно 1-2 раза в неделю. Дозировка индивидуальна. Необходим еженедельный контроль гематокрита.
При выявлении дефицита железа применяют сульфат железа (у собак 100-300 мг перорально один раз в сутки, у кошек 50-100 мг перорально один раз в сутки). Если гематокрит не превышает 20%, для быстрого купирования состояния можно провести переливание цельной крови или эритроцитной массы, пока гематокрит не повысится до 25-30%.
Для лечения язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта назначают циметидин, ранитидин или сукральфат. Следует лечить также системную гипертензию.
В первые 3 мес гематокрит определяют еженедельно, затем один раз в 1-2 мес. артериальное давление измеряют 1-2 раза в месяц, содержание железа и связанного трансферрина определяют в 1-й, 3-й и 6-й месяцы, затем один раз в 6 мес.
При лечении эритропоэтином могут возникнуть осложнения: образование антител, полицитемия, судороги, гипертензия, снижение содержания железа. Антитела к эритропоэтину нейтрализуют рекомбинатный и эндогенный эритропоэтин, что вызывает у 20-30% животных выраженную анемию, самокупирующуюся при прекращении лечения.
