Рестриктивная кардиомиопатия кошек

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) — поражение сердца с нарушением растяжимости стенок желудочков вследствие эндо- и субэндокардиального фиброза.


Фиброз миокарда приводит к нарушению как систолической (изгнание), так и диастолической (наполнение) функции с развитием застойной сердечной недостаточности, аритмий и тромбоэмболических осложнений. 

РКМП, возможно, является конечным результатом некоторых заболеваний 

миокарда.


Рестриктивная кардиомипатия (РКМП) - трудно диагностируемое заболевание миокарда у кошек развивающаяся в результате регионарного или диффузного интрамурального миокардиального или субэндокардиального фиброза, иногда определяемое как «промежуточная» или «переходная» формы кардиомиопатии.


Утолщение эндокарда или инфильтрация миокарда (амилоидоз, гемосидероз и др.) сопровождается гибелью миоцитов, компенсаторной гипертрофией и фиброзом, что приводит к нарушению функции атриовентрикулярных клапанов. Стенки желудочков становятся нерастяжимыми, повышается давление наполнения желудочков кровью. Распространение процесса на проводящую систему сердца ведет к возникновению аритмий.


Фиброз миокарда вызывает систолическую (активное выталкивание крови) и диастолическую (пассивное наполнение кровью) дисфункции сердца, что приводит к застойной сердечной недостаточности (ЗСН), аритмии и артериальному эмболотромбозу бедренных артерий (ТЭБА). Развивается ригидность стенок желудочков (чаще левого), что препятствует их диастолическому наполнению.


 ДИАГНОСТИКА 


РКМП диагностируют на основании типичных клинических, рентгенографических и эхокардиографических признаков.


 В анамнезе — сонливость, снижение аппетита и похудение, редко обмороки (обычно свидетельствуют о тяжелых нарушениях ритма), парезы или параличи (признаки тромбоэмболических осложнений). 


При развитии застойной сердечной недостаточности к вышеуказанным симптомам присоединяются одышка, учащенное дыхание открытой пастью, цианоз, увеличение живота. 


Однако возможно и бессимптомное течение заболевания.


 При физикальном обследовании отмечают депрессию, кахексию, тахикардию, аритмию, ритм галопа, иногда систолический шум. Нередко обнаруживают признаки сердечной недостаточности (учащенное дыхание, одышку вплоть до удушья, цианоз, увеличение печени, асцит, набухание яремных вен, крепитацию при аускультации легких, ослабление дыхания, приглушенные тоны сердца при наличии плеврального выпота). При развитии 

тромбоэмболических осложнений возможны параличи или парезы, похолодание конечностей, ослабление пульса на бедренной артерии.


 Дифференциальная диагностика. РКМП дифференцируют от других причин застойной сердечной недостаточности (гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, декомпенсации врожденных пороков сердца, например аортального стеноза, дефекта межжелудочковой перегородки, тиреотоксиоза и артериальной гипертензии), а также от возможных причин обмороков, коллапса, слабости и вялости (аритмии сердца любой этиологии, болезней нервной системы или опорно-двигательного аппарата, нарушения об-мена веществ и изменений водно-электролитного баланса).


Большинство лабораторных методов исследования не имеют большого значения в диагностике РКМП.


 Биохимический профиль крови и анализ мочи помогают в диагностике сопутствующих заболеваний или осложнений (например, преренальной азотемии, нарушений обмена калия). 


 У некоторых кошек может быть снижена концентрация таурина в плазме крови.


 Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет:

кардиомегалию с несоразмерным увеличением предсердий;

при застойной сердечной недостаточности обнаруживают также интерстициальные или альвеолярные инфильтраты, плевральный выпот, застой в легочных венах.


 Типичные эхокардиографические признаки противоречивы:

- умеренное увеличение правых предсердия и желудочка,

- увеличение левого предсердия, не соответствующем по выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка,

- нормальная или несколько утолщенная стенка левого желудочка, 

- уменьшение просвета левого желудочка или сужение его средней части в результате фиброза, 

- участки измененной подвижности или гипертрофии стенок желудочков, 

- гиперэхогенные субэндокардиальные зоны; 

- нормальная или незначительно сниженная фракция выброса, 

- диастолическая дисфункция,

- гидроперикардиум.


 Электрокардиография:

- Обычная синусовая тахикардия

- Дефекты внутрижелудочковой проводимости, включающие блокаду пучка Гисса и его ножек

- Единичная эктопия, пароксизмальная или устойчивая суправентрикулярная или вентрикулярная тахикардия и фибрилляция предсердий

- Картина расширения предсердия или желудочка


 ТЕРАПИЯ 


• Пациентов с острой тяжелой ЗСН госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи

• В отношении бессимптомных пациентов или имеющих слабую симптоматику возможно амбулаторное лечение

• Животным, страдающих тяжелой одышкой, назначают кислород, который подается в кислородной камере, через носовой катетер или маску (следует оберегать пациента от стресса)

• Плевральный выпот, представляющий опасность для жизни, устраняют при помощи торакоцентеза

• При наступлении дегидратации необходимо с осторожностью назначать слабый раствор натрия (следует остерегаться ухудшения ЗСН)

• Для снижения невроза тревоги необходимо обеспечить внешние условия, оберегающие от стрессовой обстановки (например, покой, сокращение двигательной активности)

• Для пациентов с пониженной температурой тела может быть рекомендована грелка-матрац

• Продолжительный курс диеты с пониженным содержанием солей может снизить удержание жидкости, но, чтобы сохранить при острой ЗСН возможность перорального приема пищи, следует строго соблюдать диету; кормление из рук по необходимости


При застойной сердечной недостаточности:

• Парентеральное назначение фуросемида 

• Кожные аппликации нитроглицериновой мази

• Поступление кислорода через кислородную камеру, маску или трубку

• Необходимость выполнения торакоцентеза с целью уменьшения одышки, вызванной плевральным выпотом

• Тяжелую суправентрикулярную аритмию можно лечить дилтиаземом или дилтиаземом длительного действия (

• С прекращением ЗСН может прекратиться и вентрикулярная тахикардия

• Терапия в период острой вентрикулярной тахикардии может включать лидокаин

• тщательный мониторинг неврологических симптомов интоксикации

• Для лечения суправентрикулярной или вентрикулярной аритмии могут быть использованы бета-блокаторы.


Длительная терапия

• Дозировку фуросемида постепенно снижают до минимально значимой

• Длительная терапия дилтиаземом снижает пульс и положительно влияет на суправентрикулярную аритмию. Возможно улучшение диастолической функции

• Бета-блокаторы могут применяться для замедления сердечного пульса и лечения суправентрикулярной или вентрикулярной аритмии

• Эналаприл может сократить удерживание жидкости и уменьшить потребности в диуретиках

• Дигоксин может использоваться, если снижена систолическая функция или имеет место фибрилляция предсердий

• Лечение ассоциированных состояний (например, дегидратация, гипотермия)

• Аспирин может быть назначен с целью предотвращения тромбоэмболии, однако его эффективность может быть подвергнута сомнению

• Клопидогрел наиболее эффективен для предотвращения тромбоэмболии.


 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ


Противопоказания

• Бета-блокаторы – атриовентрикулярная блокада, нелеченая ЗСН, брадикардия, недостаточность миокарда или астма (в особенности неселективные бета-блокаторы, например, пропранолол)

• Дилтиазем – брадикардия, атриовентрикулярная блокада, недостаточность миокарда или гипотензия

• Дигоксин – азотемия, атриовентрикулярная блокада или острая вентрикулярная аритмия

• Фуросемид – дегидратация, гипокалемия или азотемия

• Нитроглицериновая мазь – гипотензия

• Эналаприл – азотемия, гипотензия и гипокалиемия


 ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ


• Бета-блокаторы и дилтиазем редко применяются совместно, поскольку их комбинация может вызвать брадикардию, гипотензию и острую атриовентрикулярную блокаду.

• Назначение эналаприла животным с дегидратацией и гипонатриемией может вызывать гипотензию, азотемию и гипокалемию.

• Длительная терапия аспирином может увеличивать риск проявления побочных эффектов эналаприла в отношении почек.


 ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА


• Частый периодический физический осмотр (при минимальной стрессовой нагрузке на пациента) с целью оценки реакцию на лечение и исчезновения отека легких и выпота.

• Частая оценка гидратации и функции почек необходима в первые дни проведения терапии, чтобы избежать избыточного диуреза и азотемии

• Контроль выпота на уровне комфорта может потребовать проведения повторных торакоцентезов.

• Радиографические исследования можно повторять каждые 12-24 часов для контроля за исчезновением легочного инфильтрата.

• В первые 3-5 дней лечения следует тщательно контролировать электролиты (особенно, креатинин и калий) с целью выявления дегидратации, почечной недостаточности и гипокалиемии (вызванные анорексией и диуретиками) или гиперкалиемии (при назначении эналаприла).

• Повторный физический осмотр и анализ электролитов проводят примерно после 10-14 дней лечения.

• ЭхоКГ и радиографию повторяют по усмотрению лечащего врача.

• При стабильном состоянии пациента контрольное исследование проводится каждые 2-4 месяца, в случае возникновения проблем – чаще.

Предположительная продолжительность жизни и прогноз

• У большинства кошек с рестриктивной кардиомиопатией и ЗСН продолжительность жизни составляет 3-12 месяцев, в некоторых случаях – до 2 лет.


Использованы для написания

Лекция "Рестриктивная кардиомиопатия" клиника "Биоконтроль"