Дилатационная кардиомиопатия у кошек

Дилатационная кардиомиопатия пораже¬ние сердечной мышцы с нарушением сократительной функции миокарда желудочков, приводящее к перегрузке сердца объемом, снижению сердечного выброса и развитию застойной сердечной недостаточности.


До 1987 г. дилатационная кардиомиопатия была одним из самых частых заболеваний сердца у кошек, причем в большинстве случаев встречалась вторичная дилатационная кардиомиопатия в результате недостаточности таурина.


Первичная идиопатическая дилатационная кардиомиопатия у кошек в настоящее время наблюдается редко.


Этиология идиопатической дилатационной кардиомиопатии остается неясной. Существует генетическая предрасположенность, известны семейные случаи заболевания. Заболеваемость выше среди сиамских, абиссинских и бирманских кошек.


Также дилатационная кардиомиопатия кошек может встречаться, как следствие гипертрофической кардиомиопатии. 


 ДИАГНОСТИКА


В анамнезе — признаки синдрома малого сердечного выброса (анорексия, слабость, депрессия), симптомы застойной сердечной недостаточности (одышка, учащенное дыхание) и тромбоэмболии (внезапно развившийся парапарез, сопровождающийся болями в конечностях).


При физикальном обследовании отмечают слабый верхушечный толчок, мягкий систолический сердечный шум, ритм галопа (появление дополнительного тона сердца в результате пассивного заполнения желудочков кровью), снижение температуры тела, удлинение времени заполнения капилляров, ослабленное дыхание (из-за плеврального выпота), крепитацию (отек легких), пульс на бедренной артерии слабого наполнения. 


Возможен задний паранарез (парез обеих тазовых конечностей) в результате тромбоэмболии бифуркации аорты.


Дифференциальная диагностика. Следует различать первичную (идиопатическую) и вторичную (в результате недостаточности таурина или развившуюся ДКМП, как следствие ГКМП) дилатационную кардиомиопатию со сходными клиническими проявлениями. Изначально следует предположить вторичную кардиомиопатию. И начинать лечение таурином.

В круг дифференциально-диагностического поиска также следует включить врожденные и приобретенные болезни сердца с перегрузкой левого желудочка объемом.


 ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Достаточно часто вследствие малого сердечного выброса развивается преренальная азотемия, о чем свидетельствуют клинические и биохимические анализы крови и мочи. Важно определить концентрацию таурина в сыворотке крови (в норме >25 нмоль/мл). Однако это исследование можно выполнить далеко не во всех лабораториях.


При рентгенологическом исследовании часто выявляют шаровидное увеличение тени сердца, выпот в плевральной полости или отек легких.


Главным методом диагностики является эхокардиография. К основным эхокардиографическим признакам дилатационной кардиомиопатии относят истончение стенок желудочков, увеличение конечного систолического и диастолического наполнения левого желудочка, увеличение левого предсердия и снижение фракции выброса.


ЭКГ может не иметь отклонений от нормы или свидетельствовать об увеличении левых отделов сердца. Возможны также желудочковые и наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.


Плевральная пункция. Плевральный выпот при дилатационной кардиомиопатии обычно представляет собой измененный транссудат и содержит менее 4.0 г/дл белка и менее 2500 ядросодержащих клеток в 1 мл. Исследование имеет значение для исключения других причин скопления жидкости в плевральной полости (пиоторакса, гнойного плеврита. лимфосаркомы). Плевральная пункция является и лечебным мероприятием.


На вскрытии отношение массы сердца к массе тела увеличено. Стенки желудочков истончены, полости увеличены. Клапаны не изменены. При гистологическом исследовании выявляют атрофию мышечных клеток и миокардиальный фиброз.


 ЛЕЧЕНИЕ


В большинстве случаев при дилатационной кардиомиопатии развивается застойная сердечная недостаточность, поэтому показано лечение в условиях стационара. Часто наблюдается анорексия, поэтому важно стимулировать аппетит животного, используя разнообразный корм. Но возможности следует ограничить количество поваренной соли. Несмотря на интенсивную терапию, прогноз неблагоприятный.

Для устранения отека легких и плеврального выпота назначают фуросемид в минимально эффективной дозе. В начале лечения препарат вводят парентерально. Следует помнить, что бесконтрольный прием диуретиков приводит к обезвоживанию и гипокалиемии.

В дополнение к диуретикам при лечении застойной сердечной недостаточности можно добавить нитроглицерин, уменьшающий преднагрузку. Нитроглицерин позволяет снизить дозу фуросемида. Препарат особенно эффективен при гипотермии или обезвоживании.

Эналаприл уменьшает пост- и преднагрузку. Для увеличения сократительной способности миокарда применяют дигоксин. Дозу дигоксина следует уменьшить при почечной недостаточности или подозрении на нее.

Всем кошкам с сердечной недостаточностью показан таурин. При неэффективности его отменяют.

При выраженной застойной сердечной недостаточности и крайне низком сердечном выбросе можно назначить добутамин в минимальных дозах. Препарат может вызвать судороги.

Лекарственные средства, уменьшающие сократимость миокарда (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы), назначают только при аритмии.


Terry С. De Francesco 


 Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению.

В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам. 

Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.